曼陀罗中毒与急救处理

中毒概述

曼陀罗中毒为误食曼陀罗种子、果实、叶、花所致，其主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。上述成分具有兴奋中枢神经系统，阻断Ｍ－胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵语幻觉、抽搐等，严重者进一步发生昏迷及呼吸、回圈衰竭而死亡。曼陀罗中药名洋金花、山茄子、醉人草、闹羊花、透骨草、喇叭花、风茄或野麻子。全株有毒，以种子毒性最强，儿童服３—８颗后即可中毒。一般在口服后０．５ —２小时即完全被口腔和胃粘膜吸收而出现中毒症状。

在医药和毒药的交叉点上，曼陀罗花像地精一般突然显现，它过分妖冶的色泽吸引着眼球和追捧，使得我们很难分辨其中的掌声——哪些是针对它的药物性，哪些又拜倒于它迷惑的威力。绚丽艳美的曼陀罗花有如跳动的火焰，以带焰的火，呈现精神诡异的造型。曼陀罗花也就是洋金花，学者李零先生指出，它就是欧洲、印度和阿拉伯国家认为的“万能神药”。曼陀罗又名枫茄花、狗核桃、万桃花、野麻子、醉心花、闹羊花等，为茄科野生直立木质草本植物。它还分为大花（白花）曼陀罗、红花曼陀罗、紫花曼陀罗等种类。曼陀罗花主要成分为莨菪碱、东莨菪碱及少量阿托品，而起麻醉作用的主要成分是东莨菪碱。除作外科手术的麻醉剂和止痛剂，还作春药和治癫痫、蛇伤、狂犬病。雨果《笑面人》当中描述了狂人医生苏斯使用曼陀罗花的过程，“他熟悉曼陀罗花的性能和各种妙处，谁都知道这种草有阴阳两性。”这至少说明，自古埃及以始，曼陀罗的阴性力量总是四处都有知音，有一幅埃及的壁画是说古埃及人宴客时，常会把曼陀罗花果拿给客人闻，因为曼陀罗花果富有迷幻药的特性，可以让客人有欣快感。

有毒部位：全草有毒，以果实特别是种子毒性最大，嫩叶次之。干叶的毒性比鲜叶小。

有毒成分：主要含东莨菪碱、莨菪碱，其次有阿托品、阿朴阿托品（apoatropine）、降阿托品、曼陀罗素（daturine）、惕各酰莨菪碱（tigloidine）、曼陀罗碱、茵芋碱、 2，6-二惕莨菪碱（2，6-dihydroxyhoscyamine）、红古豆碱和7-羟基-3，6-二惕各酰氧托院。总生物碱含量开花末期最高，到种子成熟时迅速下降。从种子还分出血球凝集素。

急救处理

1、 以1：5000高锰酸钾或1%鞣酸洗胃，然后以硫酸镁导泻或灌肠。

2、 用3%硝酸毛果芸香碱溶液每次2~4ml皮下注射，以拮抗莨菪碱作用，15分钟一次，直至瞳孔缩小、对光反射出现，口腔粘膜湿润为止。也可用水杨酸毒扁豆碱1mg皮下注射，每15分钟一次，可用数次。

3、 烦躁不安或惊厥时或给镇静剂，如三溴片、氯丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥、安定等。

4、 对症及支持疗法：有呼吸抑制时，应给氧气吸入，并作人工呼吸；高热时用冰袋降温，酒精擦澡，解热剂等；瞳孔散大可用0.1~1%水杨酸毒扁豆碱滴眼；重症者可给氢化可的松静滴。

5、 中药绿豆衣120克，银花60克，甘草150克，水煎分多次服用。

生长环境:全系栽培,种子繁植。

采集加工:花于初放时采,种子老熟时采,夏秋采全草鲜用或晒干。

临床表现

1.一般食后０．５-２小时出现症状，早期症状为口、咽发干、吞咽困难、声嘶、脉快、瞳孔散大，皮肤干燥潮红、发烧等。

2.食后２-６小时可出现谵忘、幻觉、躁动、抽搐、意识障碍等精神症状。

3.严重者常于１２—２４小时出现昏睡，呼吸浅慢、血压下降以至发生休克、昏迷和呼吸麻痹等危重征象。

诊断依据

1.有用药过量或误服毒物的病史。 2.突然发病、有明显中枢神经系统症状，且伴有面颊潮红、粘膜干燥及瞳孔散大等特殊临床表现。 3.洗胃中可能发现曼陀罗种子、叶或花。 4.猫眼散瞳试验及毒物分析阳性。

治疗原则

1.催吐、洗胃、导泻。 2.静脉输液、利尿以加速毒物排泻。 3.解毒治疗。 4.对症支持治疗。

用药原则

1.早期轻症曼陀罗中毒者可应用毒扁豆碱或毒扁豆碱与毛果芸香碱交替使用。 2.重症中毒者肌注新斯的明或腾喜龙，应早期足量应用肾上腺皮质激素，加强对症支持治疗。 3.原有心脏病者宜慎用新斯的明，以免心跳骤停。

辅助检查

1.对于单纯早期曼陀罗中毒者检查专案以检查框限“Ａ”为主； 2.对诊断不明或晚期危重症患者检查专案可包括“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

疗效评价

1.治愈：症状体征消失，各项检查正常。 2.好转：症状体征改善。 3.未愈：症状体征无变化。

专家提示

该病主要通过食用曼陀罗叶、种、果实所致，曼陀罗叶和种子有甜味，所以易为幼儿误食，因此要向群众和儿童宣传曼陀罗的毒性，家庭、村边、院落尽量不种此花，亦不能自用曼陀罗治病。一旦发生中毒，应迅速进行抢救。对幼儿不明原因中毒，应高度警惕该病的可能性。药用植物曼陀罗。

有关报导

关于曼陀罗中毒的报导较多，一般在食后半小时，最快20分钟出现症状，最迟不超过3小时；中毒剂量因毒性进入途径、年龄及健康状况而异。成人食果三枚即可中毒；儿童较敏感，只要成人的十分之一，不超过一个，种子3~4粒即可中毒，多为急性突然发病。儿童中毒尚有嗜睡现象。外敷曼略罗叶也能引起急性全身性中毒，症状与口服相同，出现症状时间较口服者为快。

各种家畜都能中毒，以猫最敏感，牛、马次之，绵羊和兔耐受性最强。植株地上部分对牛的致死量为 150~300g，马150~200g，绵羊75~200g。马食1kg种子，次日痉挛死亡。种子对鸵鸟毒性特强，对鱼也有毒。最近报导，羊中毒症状有运动失调、肌纤维自发性收缩、感觉过敏、呼吸快、饮水少等。

临床表现和潜伏期：常于食后半小时至1小时出现症状，为副交感神经系统的抑制和中枢神经系统的兴奋，与阿托品中毒症状相似，有口干、吞咽困难、声音嘶哑、皮肤干燥、潮红、发热，心跳增快、呼吸加深、血压升高、头痛、头晕、烦躁不安、谵妄、幻听幻视、神志模糊、哭笑无常、肌肉抽搐、共济失调或出现阵发性抽搐及痉挛。此外，尚有体温升高、便秘、散瞳及膝反射亢进。以上症状多在24小时内消失或基本消失，严重者在12~24小时后进入昏睡、痉挛、紫绀、最后昏迷死亡。